1. по вопросам защиты права на здоровье при применении и толкования отдельных положений
Конвенции о защите прав человека и основных свобод от 4 ноября 1950 г. Для сведения сообщается, что на сайте Европейского Суда по правам человека размещены обобщения по следующим темам: «Психическое здоровье» (режим доступа: https://www.echr.coe.int/Documents/FS_Mental_health_RUS.pdf), «»Право заключенных на охрану здоровья» (режим доступа: https://www.echr.coe.int/Documents/FS_Prisoners_health_RUS.pdf), «Лишение свободы и психическое здоровье» (режим доступа: https://www.echr.coe.int/Documents/FS_Detention_mental_health_RUS.pdf), «»Практика Суда по делам, связанным с окружающей средой» (режим доступа: https://www.echr.coe.int/Documents/FS_Environment_RUS.pdf), «Здоровье» (режим доступа: https://www.echr.coe.int/Documents/FS_Health_RUS.pdf). 2 Оглавление Нормативное содержание права лица на охрану здоровья. Позитивные обязательства государства по соблюдению, защите и осуществлению указанного права ...................... 4 Общие положения ..................................................................................................................... 4 Обязательства государства по соблюдению, защите и осуществлению права на охрану здоровья ..................................................................................................................................... 9 Безотлагательные обязательства государства и его обязательства с прогрессивным осуществлением при реализации права лица на охрану здоровья ..................................... 11 Право на медицинское обслуживание как один из аспектов права на охрану здоровья . 13 Оказание первичной медико-санитарной помощи как один из аспектов права лица на охрану здоровья ...................................................................................................................... 13 Беспристрастность медицинского персонала ...................................................................... 14 Запрет дискриминации при реализации права на охрану здоровья ................................... 15 Право лица на охрану здоровья и вопросы предоставления им осознанного согласия на осуществление медицинского вмешательства ............................................................... 16 Предоставление осознанного согласия со стороны отдельных лиц .................................. 23 Право лица на доступ к лекарственным средствам как один из аспектов права на охрану здоровья ......................................................................................................................... 25 Право лица на охрану сексуального и репродуктивного здоровья ................................. 28 Защита права пожилых лиц на охрану здоровья ................................................................ 35 Общие положения ................................................................................................................... 35 Доступ пожилых лиц к инфраструктуре, услугам и лекарствам ....................................... 37 Предоставление пожилыми лицами осознанного согласия на осуществление медицинского вмешательства ................................................................................................ 41 Запрет дискриминации пожилых лиц ................................................................................... 42 Защита права лиц с ограниченными возможностями на охрану здоровья ................... 42 Общие положения ................................................................................................................... 42 Доступ лиц с ограниченными возможностями к инфраструктуре, услугам и лекарствам .................................................................................................................................................. 46 Предоставление лицом с ограниченными возможностями осознанного согласия на осуществление медицинского вмешательства ..................................................................... 49 Запрет дискриминации лиц с ограниченными возможностями ......................................... 49 Защита права лиц, являющихся носителями психических заболеваний, на охрану здоровья ....................................................................................................................................... 52 Общие положения ................................................................................................................... 52 Предоставление лицами, являющимися носителями психических заболеваний, осознанного согласия на осуществление медицинского вмешательства .......................... 55 Право лиц, являющихся носителями психических заболеваний, на социальную интеграцию .............................................................................................................................. 59 Доступ лиц, являющихся носителями психических заболеваний, к инфраструктуре, услугам и лекарствам ............................................................................................................. 61 Запрет дискриминации лиц, являющихся носителями психических заболеваний .......... 66 3 Защита права отдельных категорий лиц, являющихся носителями психических заболеваний, на охрану здоровья .......................................................................................... 68 Защита права мигрантов на охрану здоровья ..................................................................... 68 Запрет дискриминации ........................................................................................................... 68 Лишение свободы мигрантов в аспекте обеспечения их права на охрану здоровья ....... 70 Защита права отдельных категорий лиц, в том числе несовершеннолетних, на охрану здоровья в сфере миграционных отношений ....................................................................... 71 Доступ мигрантов к инфраструктуре, услугам и лекарствам ............................................. 75 Защита права женщин на охрану здоровья .......................................................................... 76 Защита права несовершеннолетних на охрану здоровья .................................................. 78 Право лица на охрану здоровья в контексте лишения его свободы ............................... 84 Право лиц на информацию об опасных веществах и отходах в контексте осуществления права на охрану здоровья ............................................................................ 90
2. Вопросы судебной защиты права лица на охрану здоровья ............................................. 96
4 В силу статьи 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах от 16 декабря 1966 г. «1. Участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. 2. Меры, которые должны быть приняты участвующими в настоящем Пакте государствами для полного осуществления этого права, включают мероприятия, необходимые для: a) обеспечения сокращения мертворождаемости и детской смертности и здорового развития ребенка; b) улучшения всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности; c) предупреждения и лечения эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьбы с ними; d) создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни». Нормативное содержание права лица на охрану здоровья. Позитивные обязательства государства по соблюдению, защите и осуществлению указанного права Общие положения Правовые позиции специальных докладчиков (рабочих групп), действующих в рамках Совета ООН по правам человека2 Принятый в 1946 году Устав (Конституция) ВОЗ3 [предусматривает] следующее: «Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения». Основы международно-правовых рамок права на здоровье были заложены два года спустя в пункте 1 статьи 25 ВДПЧ4. С тех пор право на здоровье было кодифицировано в многочисленных международных и региональных договорах о правах человека, имеющих обязательную юридическую силу (пункт 10 Доклад Специального докладчика по вопросу о праве каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Размещен 13 февраля 2003 г. E/CN.4/2003/58). 2 Переведенные на русский язык тексты решений и иных документов договорных и внедоговорных органов, действующих в рамках Организации Объединенных Наций, включая Совет ООН по правам человека, выдержки из которых приведены в настоящем Обобщении, размещены в соответствующем разделе официального сайта Организации Объединенных Наций: http://www.ohchr.org/EN/HRBodies/Pages/HumanRightsBodies.aspx 3 Здесь и далее - Всемирная организация здравоохранения. 4 Всеобщая декларация прав человека 1948 г. 5 Статья 12 МПЭСКП5 содержит краеугольные положения о защите права на здоровье по международному праву: этим Пактом вводятся в действие имеющие обязательную юридическую силу положения, которые применяются ко всем лицам в [169]6 ратифицировавших его государствах. Дополнительные меры по защите права на здоровье маргинализированных7 групп предусмотрены в международных договорах, посвященных конкретным категориям лиц. Подпункт е) iv) статьи 5 МКЛРД8 предусматривает меры защиты расовых и этнических групп в связи с осуществлением «права на здравоохранение (и) медицинскую помощь». КЛДЖ9 содержит ряд положений о защите права женщин на здоровье, в частности подпункт f) пункта 1 статьи 11, статью 12 и подпункт b) пункта 2 статьи 14. В КПР10 содержатся подробные и тщательно разработанные положения о праве ребенка на здоровье, включая статью 24, которая всецело посвящена праву ребенка на здоровье, а также пункт 3 статьи 3, статьи 17, 23, 25, 32 и 28, предусматривающие меры защиты для особенно уязвимых групп детей. Кроме того, Специальный докладчик отмечает «руководящие принципы», содержащиеся в статьях 2, 3, 6 и 12 КПР, в которых даются указания по осуществлению всех закрепленных в Конвенции прав (пункт 11 Доклад Специального докладчика по вопросу о праве каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Размещен 13 февраля 2003 г. E/CN.4/2003/58). Право на здоровье признано в ряде международных и региональных договорах по правам человека11 . Оно включает как свободы, так и производные права12. К свободам относятся право на недискриминацию, 5 Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах. 6 По состоянию на 1 мая 2019 г. Режим доступа: https://treaties.un.org/Pages/ViewDetails.aspx?src=TREATY&mtdsg_no=IV- 3&chapter=4&clang=_en 7 Уязвимых. 8 Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации 9 Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин. 10 Конвенция о правах ребенка. 11 См. Всеобщая декларация прав человека (статья 25.1), Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (статья 12), Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации (статья 5 (e) (iv)), Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (статьи 11.1 (f) и 12), Конвенция о правах ребенка (статья 24), Международная конвенция о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов их семей (статьи 28, 43.1 (е) и 45.1 (c)), Конвенция о правах инвалидов (статья 25), Европейская социальная хартия (пересмотренная) (статья 11), Дополнительный протокол к Американской конвенции по правам человека в области экономических, социальных и культурных прав (статья 10) и Африканская хартия прав человека и народов (статья 16). 12 См. пункт 8 Замечания общего порядка № 20 Комитета по экономическим, социальным и культурным правам (E/C.12/2000/4). 6 на принятие решений, влияющих на здоровье и физическую неприкосновенность личности, на свободное и информированное согласие, право не подвергаться без свободного согласия медицинскому лечению или научным опытам и право на свободу от пыток и жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания. К производным правам относятся право на первичную медикосанитарную помощь и на доступ к основным лекарствам. Право на здоровье охватывает основополагающие детерминанты здоровья, такие как доступ к безопасной питьевой воде и адекватным санитарным услугам, достаточное снабжение продовольствием, питание и жилищные условия, безопасные условия труда и окружающей среды, а также доступ к просвещению и информации в области здоровья (пункт 9 Доклада Специального докладчика по вопросу о правах инвалидов. Размещен 16 июля 2018 г. A/73/161).13 Право на здоровье является широким понятием, в котором можно выделить такие более конкретные права, как право на: - материнское, детское и репродуктивное здоровье; - гигиену труда и здоровую природную среду; - предупреждение, лечение заболеваний и борьбу с ними, включая доступ к основным медицинским препаратам; 13 «Право на здоровье включает как свободы, так и смежные права. К свободам относятся право на контроль за своим здоровьем, включая право не подвергаться без свободного согласия медицинским или научным опытам. К производным правам относятся право на систему здравоохранения (т.е. медицинскую помощь и основополагающие предпосылки здоровья), обеспечивающую людям равные возможности в стремлении к наивысшему достижимому уровню здоровья» (пункт 24 Доклад Специального докладчика по вопросу о праве каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Размещен 13 февраля 2003 г. E/CN.4/2003/58). «Комитет по экономическим, социальным и культурным правам, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), первый Специальный докладчик и многие другие ведут анализ различных аспектов права на здоровье с целью содействовать его пониманию и применению. В [З]амечании общего порядка № 14 Комитета по экономическим, социальным и культурным правам разъясняются требования в отношении уважения, защиты и осуществления права на здоровье, которое включает как свободы, так и смежные права. Производные права предусматривают наличие, доступность, приемлемость и высокое качество медицинского обслуживания. К свободам относятся право контролировать собственное здоровье и тело и право не подвергаться без согласия какому-либо вмешательству» (пункт 21 Доклада Специального докладчика по вопросу о праве каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Размещен 10 августа 2009 г. A/64/272). 7 - доступ к безопасной питьевой воде (пункт 25 Доклад Специального докладчика по вопросу о праве каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Размещен 13 февраля 2003 г. E/CN.4/2003/58). Снабжение безопасной водой и надлежащая санитария являются двумя неотъемлемыми и тесно взаимосвязанными основными определяющими факторами, которые имеют важное значение для реализации права на наивысший достижимый уровень здоровья. Недостаточный доступ к водоснабжению и санитарии угрожает жизни, подрывает здоровье, лишает соответствующих возможностей, унижает человеческое достоинство и приводит к лишениям (пункт 50 Доклада Специального докладчика по вопросу о праве каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Размещен 8 августа 2007 г. A/62/214). [Д]оступ к лекарствам является неотъемлемой частью права на наивысший достижимый уровень здоровья (пункт 40 Доклада Специального докладчика по вопросу о праве каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Размещен 13 сентября 2006 г. A/61/338). Право на здоровье отнюдь не означает право быть здоровым. Это право на пользование учреждениями, товарами, услугами и условиями, которые способствуют реализации наивысшего достижимого уровня физического и психического здоровья (пункт 32 Доклада Специального докладчика по вопросу о праве каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Размещен 11 февраля 2005 г. E/CN.4/2005/51).14 Право на наивысший достижимый уровень здоровья является важным и комплексным правом человека. В последние годы Комитет по экономическим, социальным и культурным правам, ВОЗ, организации гражданского общества, ученые и многие другие участники разработали 14 «Право на здоровье отнюдь не означает право быть здоровым. Это право на пользование учреждениями, товарами, услугами и условиями, которые способствуют реализации наивысшего достижимого уровня физического и психического здоровья. Государствам следует обеспечивать наличие учреждений, товаров, услуг и создавать благоприят
3. Практика Комитета по экономическим, социальным и культурным правам29
Право на сексуальное и репродуктивное здоровье является неотъемлемой частью права на здоровье, закрепленного в статье 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах30 (пункт 1 Замечания общего порядка № 22 (2016) о праве на сексуальное и репродуктивное здоровье (статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах). Принято Комитетом по экономическим, социальным и культурным правам. Размещено 2 мая 2016 г. E/C.12/GC/22). Право на сексуальное и репродуктивное здоровье предусматривает ряд свобод и правомочий. В число свобод входит право принимать свободные и ответственные решения и делать выбор без насилия, принуждения и дискриминации по вопросам, связанным с собственным телом и сексуальным и репродуктивным здоровьем. Правомочия включают в себя беспрепятственный доступ к целому кругу медицинских учреждений, товаров, услуг и информации, которые обеспечивают всем людям полное осуществление права на сексуальное и репродуктивное здоровье, как это предусмотрено статьей 12 Пакта (пункт 5 Замечания общего порядка № 22 (2016) о праве на сексуальное и репродуктивное здоровье (статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах). Принято Комитетом по экономическим, социальным и культурным правам. Размещено 2 мая 2016 г. E/C.12/GC/22). 29 Комитет по экономическим, социальным и культурным правам действует с целью контроля за обеспечением выполнения государствами - участниками их обязательств по Международному пакту об экономических, социальных и культурных от 16 декабря 1966 г. Российская Федерация является участником указанного международного договора в качестве государства - продолжателя Союза ССР. Комитет вправе принимать индивидуальные сообщения лиц, находящихся под его юрисдикцией, которые утверждают, что они являются жертвами нарушения государством- участником положений Пакта на основании Факультативного протокола к Пакту от 10 декабря 2008 г. По состоянию на 1 мая 2019 г. Российская Федерация не являлась участником этого Протокола. 30 См. принятое Комитетом по экономическим, социальным и культурным правам Замечание общего порядка № 14 (2000) о праве на наивысший достижимый уровень здоровья, пункты 2, 8, 11, 16, 21, 23, 34 и 36. 29 Сексуальное здоровье и репродуктивное здоровье отличаются друг от друга, но при этом тесно связаны. Сексуальное здоровье определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «состояние физического, эмоционального, умственного и социального благополучия, связанного с сексуальностью»31. Репродуктивное здоровье согласно описанию, данному в Программе действий Международной конференции по народонаселению и развитию, связано с возможностью иметь детей и свободой принимать обдуманные, свободные и ответственные решения. Оно также включает в себя доступ к ряду товаров, услуг, учреждений и информации в области репродуктивного здоровья, позволяющих лицам принимать обдуманные, свободные и ответственные решения относительно их репродуктивного поведения32 (пункт 6 Замечания общего порядка № 22 (2016) о праве на сексуальное и репродуктивное здоровье (статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах). Принято Комитетом по экономическим, социальным и культурным правам. Размещено 2 мая 2016 г. E/C.12/GC/22). В своем [З]амечании общего порядка № 14 Комитет [по экономическим, социальным и культурным правам] заявил, что право на наивысший достижимый уровень здоровья включает в себя не только отсутствие болезней и физических дефектов и право на получение профилактической, лечебной и паллиативной медицинской помощи, но и распространяется также на основополагающие детерминанты здоровья. То же самое относится и к праву на сексуальное и репродуктивное здоровье. Оно не ограничивается медицинскими услугами в области сексуального и репродуктивного здоровья и включает в себя основополагающие детерминанты сексуального и репродуктивного здоровья, в том числе доступ к безопасной питьевой воде, адекватные санитарные условия, надлежащую пищу и режим питания, достаточное жилье, безопасные и здоровые условия труда и здоровую окружающую среду, просвещение и информацию в области здоровья и эффективную защиту от всех форм насилия, пыток и дискриминации и других нарушений прав человека, которые негативно сказываются на осуществлении права на сексуальное и репродуктивное здоровье (пункт 7 Замечания общего порядка № 22 (2016) о праве на сексуальное и 31 См. WHO, Sexual Health, Human Rights and the Law (2015), рабочее определение сексуального здоровья, sect. 1.1. 32 См. Программу действий Международной конференции по народонаселению и развитию, глава 7. 30 репродуктивное здоровье (статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах). Принято Комитетом по экономическим, социальным и культурным правам. Размещено 2 мая 2016 г. E/C.12/GC/22). Для реализации права на сексуальное и репродуктивное здоровье требуется, чтобы государства-участники также выполняли свои обязательства, предусмотренные другими положениями Пакта. Так, например, право на сексуальное и репродуктивное здоровье в сочетании с правом на образование (статьи 13 и 14 [Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах]) и правом на недискриминацию и равенство между мужчинами и женщинами (пункт 2 статьи 2 и статья 3 [Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах]) предполагает право на образование по вопросам сексуального поведения и репродуктивных функций, имеющее всеобъемлющий и недискриминационный характер, основывающееся на фактах и достоверных с научной точки зрения данных и соответствующее возрасту. Право на сексуальное и репродуктивное здоровье в сочетании с правом на труд (статья 6 [Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах]) и справедливые и благоприятные условия труда (статья 7 [Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах]), а также правом на недискриминацию и равенство между мужчинами и женщинами в свою очередь требует от государств обеспечения занятости при обеспечении охраны материнства и предоставления отпуска по уходу за ребенком трудящимся, включая трудящихся (пункт 9 Замечания общего порядка № 22 (2016) о праве на сексуальное и репродуктивное здоровье (статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах). Принято Комитетом по экономическим, социальным и культурным правам. Размещено 2 мая 2016 г. E/C.12/GC/22). Право на сексуальное и репродуктивное здоровье … неотделимо от других прав человека и взаимозависимо с ними. Оно тесно связно с такими социальными и политическими правами, лежащими в основе физической и психологической неприкосновенности человека и его самостоятельности, как право на жизнь, свободу и личную неприкосновенность; свободу от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения; неприкосновенность частной жизни и уважение семейной жизни; недискриминацию и равенство. Так, например, отсутствие служб неотложной акушерской помощи или отказ в прерывании беременности зачастую приводят к материнской смертности и заболеваемости, что в свою очередь является нарушением права на жизнь и личную безопасность, а при 31 определенных обстоятельствах может быть приравнено к пыткам или жестоким, бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращения33 (пункт 10 Замечания общего порядка № 22 (2016) о праве на сексуальное и репродуктивное здоровье (статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах). Принято Комитетом по экономическим, социальным и культурным правам. Размещено 2 мая 2016 г. E/C.12/GC/22). Право на сексуальное и репродуктивное здоровье является неотъемлемой частью права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. По итогам проработки этого вопроса в принятом Комитетом [З]амечании общего порядка № 14 становится очевидным, что всеобъемлющие медицинские услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья включают в себя четыре взаимосвязанных основных элемента, описанных ниже34 (пункт 11 Замечания общего порядка № 22 (2016) о праве на сексуальное и репродуктивное здоровье (статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах). Принято Комитетом по экономическим, социальным и культурным правам. Размещено 2 мая 2016 г. E/C.12/GC/22). Следует предусматривать наличие достаточного числа функционирующих медицинских учреждений, услуг, товаров и программ в сфере здравоохранения для предоставления населению как можно более широких возможностей по охране сексуального и репродуктивного здоровья. Это включает обеспечение наличия учреждений, товаров и услуг для гарантии охвата основополагающих детерминантов реализации права на сексуальное и репродуктивное здоровье, в частности наличия безопасной питьевой воды и адекватных санитарных условий, больниц и клиник (пункт 12 Замечания общего порядка № 22 (2016) о праве на сексуальное и репродуктивное здоровье (статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и 33 См. сообщение Комитета по правам человека № 1153/2003, Карен Ноэлья Льянтой Уаман против Перу, Соображения, принятые 24 октября 2005 года; сообщение Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин № 17/2008, Алин Да Силва Пиментел против Бразилии, Соображения, принятые 25 июля 2011 года; CAT/C/SLV/CO/2, пункт 23; и CAT/C/NIC/CO/1, пункт 16. 34 В пункте 12 Замечания общего порядка № 14 Комитет определил четыре нормативных элемента государственных обязательств по обеспечению права на здоровье. Эти стандарты также применяются к основополагающим детерминантам, или предпосылкам, здоровья, включая доступ к половому воспитанию и информации по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья. См. также принятое Комитетом по правам ребенка Замечание общего порядка № 15, в котором эти нормы применяются по отношении к подросткам. Государствам-участникам следует предоставлять медицинские услуги, учитывающие особые потребности и права человека всех подр