Раздел decree
Статья None. ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МОСКВА (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 17.07.2024 № 969) (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 17.07.2024 № 969) В ________________________________________________________________________ (полное наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного на осуществление регионального государственного надзора в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов техники, аттракционов (далее - орган гостехнадзора) От ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца) Адрес: ____________________________________________________________________ (адрес места проживания физического лица) Прошу провести технический осмотр (ТО) самоходной машины и других видов техники (далее - машины): ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование, марка машины) Государственный регистрационный знак: код ___________________ серия _________________ номер _______________________ Год выпуска _________________________________ Заводской номер, идентификационный номер (VIN или PIN) _____________________________________; номер двигателя ____________________________________________ Квитанция об уплате госпошлины № ________________ от "__" ____________ 20___ г. Сумма _____________________________________________________________ рублей. Документы, подтверждающие право собственности: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Информация о проведении ТО машины Время осмотра: ___________________________ __________________________________________________________________________ (полное наименование органа гостехнадзора субъекта Российской Федерации) следующих действий с моими персональными данными (персональными данными недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае, если заявитель является законным представителем): обработка (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, распространение (в том числе передача третьим лицам), блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме. __________________________________________________________________________ (почтовый адрес) _____________________(телефон) ____________________________ (адрес электронной почты) Подпись _________________ _______________________ (расшифровка подписи) Дата ____________________ ТО машины доверяется провести: __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), сведения о доверенности, контактный телефон) __________________________________________________________________________ ТО машины провел: _____________________(подпись) ____________________________ (фамилия, инициалы) По результатам ТО машины получено: (должность) _____________________(подпись) ____________________________ (фамилия, инициалы) Отметка о принятии заявления органа гостехнадзора: ________________ Подпись: __________________ ______________________________ В _________________________________________________________________________ (полное наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного на осуществление регионального государственного надзора в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов техники, аттракционов (далее - орган гостехнадзора) От ________________________________________________________________________, (полное наименование юридического лица либо обособленного подразделения юридического лица) индекс: ________________, адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица, либо адрес местонахождения его обособленного подразделения __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Прошу провести технический осмотр (ТО) самоходной машины и других видов техники (далее - машины): ___________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование, марка машины) Государственный регистрационный знак: код _________________ серия __________________ номер ________________ Год выпуска ___________________________________ Заводской номер,идентификационный номер (VIN или PIN) _____________________________________; номер двигателя ______________________________________ Документы, подтверждающие право собственности, ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Платежное поручение об уплате госпошлины № ___________ от "__" ________ 20__ г. Сумма _____________________________________________________________ рублей. Информация о проведении ТО машины ТО машины доверяется провести: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, когда и кем выдан) __________________________________________________________________________ М.П. ТО машины провел: _____________________(подпись) ____________________________ (фамилия, инициалы) По результатам ТО машины получено: (должность) _____________________(подпись) ____________________________ (фамилия, инициалы) Отметка о принятии заявления органа гостехнадзора: ____________________ Подпись: ______________________ ". ____________