Решение от 26 декабря 2025 г. по делу № А56-56636/2025 Арбитражный суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области (АС Санкт-Петербурга и Ленинградской области) Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области 191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6 http://www.spb.arbitr.ru Именем Российской Федерации РЕШЕНИЕ Дело № А56-56636/2025 27 декабря 2025 года. г.Санкт-Петербург Резолютивная часть решения объявлена 15 октября 2025 года.
Полный текст решения изготовлен 27 декабря 2025 года.
Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе: судьи Золотаревой Я.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем Нохриной Е.С., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению: заявитель: общество с ограниченной ответственностью «Диагностический центр «Энерго» (196084, <...>, помещ.20-Н; ОГРН: <***>, дата регистрации: 12.01.2011, ИНН: <***>); заинтересованное лицо: государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (196006, <...>, лит.А; ОГРН: <***>, дата регистрации: 27.07.1993, ИНН: <***>), о признании недействительным акта плановой комплексной (выездной) проверки использования средств обязательного медицинского страхования за период 2023, 2024 годы от 15.04.2025, при участии: от заявителя – ФИО1, доверенность от 10.01.2022, паспорт, от заинтересованного лица – ФИО2, доверенность от 01.07.2025, паспорт,
Общество с ограниченной ответственностью «Диагностический центр «Энерго» (далее – заявитель, Общество) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением о признании недействительным акта от 15.04.2025 плановой комплексной (выездной) проверки использования средств обязательного медицинского страхования обществом с ограниченной ответственностью «Диагностический Центр «Энерго» за период 2023, 2024 годы (далее – акт от 15.04.2025), принятого государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее – заинтересованное лицо, Фонд), и требования Фонда в части признания суммы в размере 5 627 160 рублей нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования с уплатой штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств, что составляет 562 716 рублей, а также о возврате из бюджета Фонда денежных средств в сумме 6 189 876 рублей.
Заявитель поддержал требования и доводы, изложенные им в письменных возражениях на отзыв заинтересованного лица на заявление.
Представитель заинтересованного лица возражал против удовлетворения требований Общества по основаниям, изложенным в отзыве на заявление.
Исследовав материалы дела, заслушав доводы сторон и оценив представленные ими доказательства, суд установил следующие обстоятельства.
Материалами дела подтверждено и не оспаривается сторонами, что в период с 2023 по 2024 год Общество осуществляло деятельность по оказанию медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (далее – ОМС): - на 2023 год в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Законом Санкт-Петербурга от 21.12.2022 № 737-121 (пункт 317 приложения № 1 к Территориальной программе о перечне медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС, и медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, в том числе углубленную диспансеризацию, и оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация» в 2023 году); - на 2024 год в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Законом Санкт-Петербурга от 26.12.2023 № 802-170 (пункт 243 приложения № 1 к Территориальной программе о государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов о перечне медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, с указанием медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры, в том числе в рамках диспансеризации, в 2024 году); - на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности от 25.12.2019 регистрационный номер Л041-01148-78/00324476, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) установлено, что обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии со статьей 13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.
При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).
В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
Комиссией Фонда в срок с 01.04.2025 по 15.04.2025 на основании приказа Фонда от 25.03.2025 № 078/О выборочным способом проведена плановая комплексная (выездная) проверка использования средств обязательного медицинского страхования Обществом за период 2023-2024 годы, по результатам проведения которой составлен акт от 15.04.2025, в соответствии с которым Общество обязано в течение десяти рабочих дней со дня предъявления требования, изложенного в названном акте, возвратить в бюджет Фонда средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 5 627 160 рублей и выплатить штраф в размере 562 716 рублей.
По результатам рассмотрения возражений Общества Фонд в письменном сообщении от 28.04.2025 № 2633/исх о результатах рассмотрения возражений на акт от 15.09.2025 признал представленные возражения необоснованными, указав на то, что сроки устранения нарушений и сроки возврата средств, использованных не по целевому назначению и уплаты штрафа и пеней в случае просрочки, исчисляются со дня предъявления соответствующего требования, содержащегося в акте от 15.04.2025.
Платежным поручением от 29.04.2025 № 569 Общество осуществило возврат Фонду 5 627 160 рублей в счет суммы нецелевого использования средств ОМС за предыдущий период (2023-2024 г.), а платежным поручением от 29.04.2025 № 570 оплатило Фонду штраф в размере 562 716 рублей за нецелевое использование средств ОМС.
Не согласившись с результатами рассмотрения Фондом возражений Общества на акт проверки и с начислением штрафа по итогам проверки, Общество обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.
Согласно статье 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.
Исходя из определения нормативного правового акта, данного в пункте 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.11.2007 № 48 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов полностью или в части», а также с учетом разъяснений, содержащихся в Информационном письме Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.05.1993 № С-13/ОП-167 (пункт 5) следует, что под ненормативным правовым актом, который может быть оспорен в соответствии с приведенными нормами арбитражного процесса, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом и содержащий обязательные для исполнения индивидуально определенными субъектами правоотношений предписания, обеспечиваемые мерами принудительного характера (в том числе, возможностью применения ответственности за их неисполнение), направленные на установление, изменение или отмену прав и обязанностей конкретных лиц в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.
Следовательно, ненормативным правовым актом, законность которого может быть оспорена в арбитражном суде, признается документ, вынесенный компетентным органом в пределах предоставленных ему полномочий и адресованный конкретному лицу, в силу чего порождающий для последнего определенные юридические последствия.
Таким образом, ненормативным правовым актом государственного органа, который в силу статьи 13 ГК РФ и главы 24 АПК РФ может быть оспорен и признан недействительным арбитражным судом, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом в определенной процессуальной форме, содержащий обязательные предписания, распоряжения, направленный на установление, изменение или прекращение правоотношений и влекущий неблагоприятные для заявителя последствия в сфере предпринимательской или экономической деятельности.
Властное предписание, содержащееся в ненормативном правовом акте, направлено на установление, изменение или прекращение прав и обязанностей определенных лиц. Обязательность исполнения властного предписания – один из главных квалифицирующих признаков ненормативного правового акта. Документы, не содержащие обязательных для исполнения требований, не влекут правовых последствий. Они не могут затронуть прав и законных интересов лиц.
Так как акт от 15.04.2025 содержит обязательные для исполнения предписания направлен на возникновение у Общества обязанностей, он может быть оспорен в судебном порядке.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулирует Закон № 326-ФЗ.
Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств.
Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.
Частью 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 147 БК РФ).
Таким образом, средства обязательного медицинского страхования относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, а поэтому подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.
В силу пункта 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.
Согласно статье 13 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) предусмотрено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.
Пунктами 1, 2 статьи 19 Закона № 165-ФЗ предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.
Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н.
Согласно части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 названного Закона.
Согласно части 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.
В соответствии с частью 4 статьи 30 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается названным Законом.
Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (в редакции, действующей до 25.12.2023).
Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действующей с 25.12.2023) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.
Аналогичные нормы закреплены в разделе 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (утв. Законом Санкт-Петербурга от 21.12.2022 № 737-121) и в разделе 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурга на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» (утв.Законом Санкт-Петербурга от 26.12.2023 № 802-170), соответственно, а также в пункте 186 действующих в спорный период Правил обязательного медицинского страхования (утв.приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС).
В части 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с пунктом 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).
Пункт 194 Правил ОМС к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относит затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).
В соответствии с пунктом 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, включаются:
1. затраты на коммунальные услуги, 2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), 3) затраты на содержание объектов движимого имущества, 4) затраты на приобретение услуг связи, 5) затраты на приобретение транспортных услуг, 6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), 7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги), 8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.
Как следует из пункта 195 Правил ОМС, затраты на оплату услуг по приему и обработке входящих и исходящих телефонных звонков граждан (деятельность Call-центра) не отнесены законодателем к затратам медицинской организации, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемым в процессе ее предоставления, а также к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).
Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи представляет собой исчерпывающий перечень целей, на которые медицинская организация может использовать средства обязательного медицинского страхования.
Медицинские организации не вправе самостоятельно изменять направления расходования средств обязательного медицинского страхования и обязаны использовать поступающие денежные средства в точном соответствии с их целевым назначением.
Использование средств обязательного медицинского страхования на цели, прямо не предусмотренные законодательством Российской Федерации, образует состав правонарушения в виде нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования.
Таким образом, расходы заявителя в сумме 5 627 160 рублей на оплату услуг Call-центра по приему и обработке входящих и исходящих телефонных звонков граждан об оказании медицинских услуг (договор от 01.10.2019 № ДЦ-3 с индивидуальным предпринимателем ФИО3) не включены законодателем в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС и не могут осуществляться за счет средств ОМС.
Указанные расходы на оплату услуг колл-центра не подлежат отнесению к прочим расходам, так как согласно пункту 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются лишь «прочие затраты на общехозяйственные нужды». Деятельность Call-центра по приему и обработке входящих и исходящих телефонных звонков граждан об оказании медицинских услуг общехозяйственными нуждами не является, в связи с чем отнесение таких расходов к «прочим расходам» не основано на требованиях действующего законодательства в сфере ОМС.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Заявитель в 2023 и 2024 годах в системе ОМС Санкт-Петербурга в соответствии с заключенными договорами оказывал застрахованным лицам первичную специализированную медико-санитарную помощь (проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии).
Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее – Положение).
Положение устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации. Пунктом 2 Положения установлено, что организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями № 1 - 27 к Положению (пункт 2 Положения).
Первичная медико-санитарная помощь, согласно пункту 10 Положения, включает в себя, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник.
Указанным Положением установлены Правила организации деятельности поликлиники (приложение № 1 к Положению).
В соответствии с пунктом 2 Правил организации деятельности поликлиники поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания, в том числе, первичной специализированной медико-санитарной помощи.
Согласно требованиям пункта 8 Правил организации деятельности поликлиники для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать такое подразделение как регистратура.
Пунктом 4 Правил организации деятельности регистратуры поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины) (приложение № 4 к Положению) определено, что основными задачами регистратуры являются: - организация беспрепятственной и безотлагательной предварительной записи больных на прием к врачу, в том числе в автоматизированном режиме, в кабинет медицинской профилактики, кабинет доврачебной помощи (как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону); - организация и осуществление регистрации вызовов врачей на дом по месту жительства (пребывания) больного; - обеспечение регулирования интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределение его по видам оказываемой помощи; - систематизированное хранение медицинской документации пациентов, обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей.
Пунктом 5 Правил организации деятельности регистратуры поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины) (приложение № 4 к Положению) определено, что функциями регистратуры является: - информирование населения о времени приема врачей всех специальностей, режиме работы лабораторий, кабинетов, центра здоровья, дневного стационара и иных подразделений медицинской организации, в том числе субботу и воскресенье, с указанием часов приема, расположения и номеров кабинетов помещений; - информирование о правилах вызова врача на дом, о порядке предварительной записи на прием к врачам, о времени и месте приема населения руководителем медицинской организации и его заместителями; адресах ближайших аптек, ближайшего центра здоровья, в зоне ответственности которого находится данная медицинская организация; - информирование о правилах подготовки к исследованиям (рентгеноскопии, рентгенографии, анализам крови, желудочного сока и др.); - запись на прием к врачам медицинской организации и регистрация вызовов врачей по месту жительства (пребывания) больного, своевременная передача врачам информации о зарегистрированных вызовах; - направление в установленном порядке обратившихся в поликлинику на профилактические обследования и осмотры, - подбор медицинских карт амбулаторных больных, записавшихся на прием или вызвавших врача на дом; - доставка медицинской документации пациентов в кабинеты врачей; - оформление листков (справок) временной нетрудоспособности, подтверждение соответствующими печатями выданных больным справок, направлений, рецептов и выписок из медицинской документации, строгий учет и регистрация в специальных журналах листков, справок временной нетрудоспособности и рецептурных бланков; - сортировка и внесение в медицинскую документацию результатов выполненных лабораторных, инструментальных и иных обследований.
Согласно пункту 7 Правил организации деятельности поликлиники структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом поликлиники или руководителем медицинской организации (ее структурного подразделения), в структуру которой она входит, исходя, из объема проводимой лечебно-диагностической работы, уровня и структуры заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.
Таким образом, законодателем установлено, что штатная численность и структура поликлиники должны предусматривать тот необходимый штат работников и структуру, которые будут в должной мере обеспечивать медицинское обслуживание застрахованных лиц и оказывать первичную медико-санитарную помощь в установленном объеме.
Заявителем не оспаривается, что в период проверки с 01 апреля 2025 года по 15 апреля 2025 года представлено штатное расписание за проверяемый период (с изменениями), согласно которому в структуре Общества утверждены должности администраторов, а также должность консультанта колл-центра в составе Основного структурного подразделения: - по состоянию на 01.01.2023 года всего 23 штатные единицы администраторов, 2 штатные единицы консультанта колл-центра; - по состоянию на 01.01.2024 года всего 23 штатные единицы администраторов, 2 штатные единицы консультанта колл-центра.
В соответствии с приказом директора от 01.02.2024 № 5 из структуры организации были выведены 2 штатные единицы консультанта колл-центра; - по состоянию на 01.03.2024 года всего 15 штатных единиц администраторов; - по состоянию на 01.11.2024 года всего 15 штатных единиц администраторов.
В соответствии с представленными данными табелей учета рабочего времени должность консультанта колл-центра в период с января 2023 года по январь 2024 года была занята сотрудником ФИО4, находящейся в отпуске по уходу за ребенком. Данные об отработанном времени в должности консультанта колл-центра иными сотрудниками в табелях учета рабочего времени отсутствуют.
Должностная инструкция администратора (утвержденная директором Общества 15.06.2020) устанавливает должностные обязанности администратора, в том числе: администратор осуществляет работу по эффективному и культурному обслуживанию пациентов клиники, созданию для них комфортных условий, заключает договор с пациентами до начала первичной консультации, отвечает на входящие звонки, поступающие в клинику, согласно алгоритму общения с пациентом, координирует действия пациента после оформления и до ухода пациентов из клиники, предупреждает врача о приходе очередного пациента, записывает пациентов на прием, согласно установленным временным правилам приема пациентов, проводит телефонные переговоры с пациентами с целью подтверждения записи пациента на прием к врачу, организовывает обмен необходимой информацией внутри коллектива клиники, осуществляет расчет пациентов с выдачей им чеков, до получения медицинской услуги, контролирует сохранность документации и кассы, денежных средств, предотвращает и ликвидирует конфликтные ситуации в клинике, контролирует чистоту и порядок в холле, крыльце и в коридорах клиники, соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии, информирует руководство клиники об имеющихся недостатках в обслуживании пациентов, принимает меры к их ликвидации, проводит почтовую рассылку постоянным клиентам с информацией по различным направлениям работы медицинского учреждения, ведет электронный журнал учета страховых пациентов, консультирует посетителей по вопросам, касающимся оказываемых услуг.
Для выполнения функциональных и должностных обязанностей рабочие места администраторов оснащены телефонными аппаратами, посредством которых работники могут принимать и отвечать на телефонные звонки пациентов, консультировать пациентов по вопросам, касающимся оказываемых услуг, проводить телефонное оповещение и информирование пациентов о предстоящей записи на исследование в соответствии с выданным направлением.
В Обществе имеется информационная база по оказанию услуг ОМС, которая формируется в программе 1С: «Управление медицинским центром», далее данные экспортируются в программу 1С: «Бухгалтерия».
Кроме того, в холле организации размещены информационные материалы со ссылкой на мобильное приложение клиники для смартфонов, в котором у пациентов имеется возможность записаться на прием к врачу.
На сайте Общества (https://dcenergo.ru/) указана вся необходимая информация для пациентов, а именно: информация о компании, оказываемые услуги (в том числе по ОМС), информация о врачах, адреса, режим работы, предоставлена возможность записи на прием.
Таким образом, выполнение администраторами своих функций соответствует осуществлению задач и функций регистратуры поликлиники согласно Положению.
Кроме того, в структуре заявителя утверждены должности коммерческого директора, заместителя коммерческого директора, менеджера коммерческого отдела.
Согласно представленным к проверке должностным инструкциям по указанным должностям, утвержденным директором Общества, к должностным обязанностям коммерческого директора отнесены, в том числе, организация работы с направляющими пациентов в рамках программы ОМС медицинскими учреждениями, контроль работы записи пациентов по полисам ОМС, контроль соблюдения сроков ожидания проведения исследования МРТ и КТ в рамках программы ОМС, организация работы администраторов отделения лучевой диагностики, осуществляющих оформление пациентов по полисам ОМС (пункты 3.11, 3.12, 3.13, 3.16), что не оспаривается заявителем.
К должностным обязанностям заместителя коммерческого директора отнесены, в том числе, обязанности по организации проведения мероприятий по обслуживанию пациентов клинического отделения и пациентов по ОМС, контролю организации работы с направляющими пациентов в рамках программы ОМС медицинскими учреждениями, контролю работы записи пациентов по полисам ОМС, контролю соблюдение сроков ожидания проведения исследования МРТ и КТ в рамках программы ОМС (пункты 3.4, 3.7, 3.8, 3.9), что не оспаривается заявителем.
К должностным обязанностям менеджера коммерческого отдела также отнесены обязанности по ведению работы с направляющими пациентов в рамках программы ОМС медицинскими учреждениями, организации записи пациентов по полисам ОМС, обработке и оформлению заявок от направляющих в рамках ОМС медицинских учреждений, контролю за соблюдением сроков ожидания проведения исследования МРТ и КТ в рамках программы ОМС, организации работы администраторов отделения лучевой диагностики, осуществляющих оформление пациентов по полисам ОМС а также составление и корректировка графиков работы администраторов и врачей всех отделений (пункты 3.1.3, 3.1.4, 3.1.5, 3.1.8, 3.2.3), что не оспаривается заявителем.
В то же время, при наличии в штате достаточного количества администраторов заявителем заключен договор на оказание услуг по приему и обработке входящих и исходящих телефонных звонков граждан об оказании медицинских услуг (услуги Call-центра).
Фактически из средств ОМС дважды произведена оплата за одни и те же услуги в виде заработной платы администраторам, занимающим штатные должности, и лицу, оказывающему услуги колл-центра на основании заключенного договора.
В нарушение Правил ОМС, п.2 Положения, п.7 Правил организации деятельности поликлиники при наличии в штате Заявителя администраторов с достаточной штатной численностью, фактически реализующих задачи и осуществляющих функции регистратуры поликлиники, установленных Положением, привлечение иной коммерческой организации с дублирующими функциями и оплата услуг такой организации за счет средств ОМС, полученных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, являлось недопустимым и привело к нецелевому расходованию средств ОМС в сумме 5 627 160 рублей.
За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (пункт 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).
Основанием для привлечения к ответственности является сам факт совершения правонарушения.
Установив использование Обществом средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, не по целевому назначению, Фонд обоснованно потребовал также уплаты штрафа в размере 562 716 рублей, то есть 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.
Штрафная санкция за нецелевое расходование средств ОМС, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, начисленная Фондом Обществу, являющемуся коммерческой организацией, отвечает принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения, позволяет сохранить баланс интересов сторон, является достаточной компенсацией за нарушение обязательств и исключит необоснованную выгоду.
В силу части 3 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования в случае, если установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя.
Поскольку выводы, содержащиеся в акте от 15.04.2025, являются верными, то у Общества возникла обязанность возвратить Фонду сумму нецелевого использования средств ОМС и оплатить начисленный штраф. Следовательно, на стороне Фонда отсутствует неосновательное обогащение, и требования Общества о взыскании с заинтересованного лица перечисленных Фонду 29.04.2025 денежных средств в сумме 6 189 876 рублей удовлетворению не подлежат.
При принятии решения арбитражный суд распределяет судебные расходы.
В соответствии с пунктом 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.
В соответствии со статьей 101 АПК РФ в состав судебных расходов входит государственная пошлина.
Платежными поручениями от 11.06.2025 № 825 на 50 000 рублей и от 18.06.2025 № 833 на 210 696 рублей Обществом уплачена государственная пошлина в сумме 260 696 рублей.
В связи с отказом в удовлетворении требований заявителя понесенные им судебные расходы по уплате государственной пошлины возмещению не подлежат и остаются на Обществе.
Руководствуясь статьями 110 , 167 - 170 , 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
Отказать общество с ограниченной ответственностью «Диагностический центр «Энерго» в удовлетворении требований.
Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения.
Судья Золотарева Я.В. Суд: АС Санкт-Петербурга и Ленинградской обл. (подробнее) Истцы: ООО "Диагностический центр "Энерго" (подробнее) Ответчики: государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" (подробнее) Судьи дела: Золотарева Я.В. (судья) (подробнее)